Folyadékigény gyermekkorban és a kiszáradás jelei

Folyadékigény a gyerekeknél

A napi bevitt folyadékmennyiség szervezetünkben szerteágazóan hasznosul (pl. veszítünk belőle a vizelet- és székletürítéssel, a légzés kapcsán párolgással, a bevitt tápanyag energiájának hasznosításakor, izzadással, stb).Minél fiatalabb egy gyermek, testének teljes víztartama annál magasabb. A gyermekek alapanyagcseréje gyorsabb, összfolyadék raktára a felnőttekéhez képest töredék mennyiség. Ezáltal könnyen megérthető, hogy a bevitt és felhasznált folyadékmennyiség között esendő egyensúly áll fenn [1].A napi összfolyadékigény megnövekszik, ha a gyermek több folyadékot veszít (pl. hányás, hasmenés, láz, fokozott izzadás, egyes betegségekben kórosan megnövekedett vizeletmennyiség, nehézlégzés esetén emelkedett légzésszám kapcsán, stb.).A gyermekünknek szükséges napi folyadékmennyiséget szülőként is jó közelítéssel felbecsülhetjük.Számítása: (napi összfolyadékigény) = alap folyadékszükséglet + folyamatosan veszített folyadék + fennálló hiány(Példa számítást a cikk végén találunk).Alap folyadékszükséglet testsúlykilogrammonként [2], [3]

Testsúly (kg)	Alapfolyadék (~ml)	Testsúly (kg)	Alapfolyadék (~ml)
3* (betöltött egy hetes életkortól)	450	22	1540
4*	600	23	1560
5*	700	24	1580
6*	780	25	1600
7	850	26	1620
8	900	27	1640
9	950	28	1660
10	1000	29	1680
11	1050	30	1700
12	1100	31	1720
13	1150	32	1740
14	1200	33	1760
15	1250	34	1780
16	1300	35	1800
17	1350	36	1820
18	1400	37	1840
19	1450	38	1860
20	1500	39	1880
21	1520	40	2000

*a gyermek fél éves koráig az ideális folyadék az anyatej, még hányás-hasmenés esetén is!

Ha beteg a gyerek, nagyobb a folyadékveszteség

Lázas gyermeknél 10%-kal növeljük az alap folyadékszükséglet értékét minden °C emelkedés esetén. Tehát 38 fokos testhőnél az alapfolyadék 110 %-a, 39 fokos testhőnél 120 %-a a mérvadó, stb.

Ha a kis betegnél nehézlégzést, vagy kifejezett izzadást tapasztalunk, akkor: 10-20%-kal emelhetünk az alap folyadékszükségleten.

A pelenkás vagy bilis vizelet és széklet mennyiségét pontosan mérhetjük, gyűjtőedényben felfogva a hányás volumene is ismertté válik.Fennálló hiány becslése [4]

	Enyhe folyadékhiány (~ testsúly 4%-a)	Közepes folyadékhiány (~ testsúly 7%-a)
kutacs csecsemőknél	a környező koponyacsontokkal egy szintben	besüppedt
bőr ráncolhatósága	kissé ráncolható	a has bőre ráncolható (összecsípve rövid ideig elemelkedve marad, majd lassan visszaáll)
szem	enyhén aláárkolt, síráskor könnyezik	síráskor nincsenek könnyek
nyelv	száraz	száraz, kifejezetten lepedékes
bőr színe	sápadt	szürkés-sápadt
bőr hőmérséklete	meleg	hűvös
vizelet	enyhén csökkent	csökkent
viselkedés	normál	irrtiábilis
teendő	otthon ellátható 40-50 ml/kg folyadékot kapjon az első 4 órában, 24 óra alatt pedig 150 ml/kg folyadékot fogyasszon a gyermek	amennyiben 2 órán belül nem javul a folyadékhiány, mindenképpen akut orvosi vizsgákat indokolt

Súlyos kiszáradás a gyermek otthonában nem kezelhető, a gyermek azonnali orvosi segítségnyújtásra szorul, ha

– a csecsemő kutacsa jelentősen besüppedt,

– a has összeráncolt bőre nem simul vissza másodperceken belül,

– szemei beesettek,

– nyelve taplószáraz,

– bőre márványozott, szürke, hideg tapintatú,

– az iskoláskor alatti gyermeknek 6, az iskoláskorú gyermeknek 8 órája nem volt vizelete,

– viselkedése aluszékony, nehezen ébreszthető, külvilág ingerei felé érdektelen.

Kapcsolódó: Mit tehetünk, ha hányt a gyerek?

Hányás a babánál, gyerekeknél

A hányás [5] bonyolult reflexes folyamat, mely a szervezetünk védekező válaszreakciója, a tápcsatornába került károsnak ítélt anyagok eltávolítására. Hátterében legtöbbször fertőzés áll, mely gyermekeknél nem kizárólag a gyomor-bélhurutot jelenti, okozhatja például középfül- tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzés is.

(Számos más kórforma mellett is jelentkezhet hányás, melyek részletezése meghaladja ezen írás kereteit).Nem tekinthető hányásnak a csecsemő étkezések közben vagy etetés után tapasztalt bukása, mely élettani jelenség, a gyomor és nyelőcső között elhelyezkedő záróizom éretlenségéhez köthető. Az idő előre haladtával a bukások mennyisége javul; ha a csecsemő jó étvággyal eszik, súlya egyenletesen gyarapszik, aggodalomra nincs ok.

Mikor elengedhetetlen az orvosi vizsgálat a gyereknél?

– hányinger nélkül tapasztalt sugárhányás, vagy hajnalonként visszatérő hányás esetén.

– 2-8 hetes életkorban (különösen fiú csecsemőnél) etetés után egyre gyakoribbá váló hányások [6].

– ha a bukások mennyisége az idő teltével nem javul vagy stagnál, emellett a csecsemő súlygyarapodása megáll vagy fogyni kezd.

– ha a kiszáradás jeleit észleljük és a megfelelő folyadékpótlást próbálkozás ellenére otthon biztosítani nem tudjuk a gyermek számára.

– ha a gyermek tarkója kötötté válik.

– ha a gyermek hányása véres. Szoptatott csecsemőknél gyakran előfordul, hogy az édesanya megrepedt mellbimbójából távozó kis mennyiségű vért lenyelik. Nagyobb gyermek erőltetett hányása vagy a száj-illetve orrüregből lecsorgó vérzés hatására is lehet véres a gyermek hányása.

– ha a hányás mellé véres székletürítés társul.

– súlyos, -fájdalomcsillapítás mellett nem szűnő- hasi fájdalom, epés hányás esetén.

Kapcsolódó: Hasmenés: használj rehidráló folyadékot

Hogyan kezelhetjük otthon a hányást gyermekünknél?

A folyadék és ionpótlás kiváló eszköze a patikában kapható ORS (orális rehidráló folyadék), mely létezik előre elkészített folyadék és szülő által összekeverendő por formában is.Enyhe kiszáradás és gyomor bél-hurut esetén a hígított almalé ugyanolyan hatásos lehet [7].

Hasonlóan jól alkalmazható, ha egy hideg pohár vízbe annyi cukrot teszünk, amennyi csak feloldódik, ehhez egy nagyobb csipet sót adunk. Hogy fogyasztható ízű legyen, kevés citrommal ízesítjük. (A túl sok citrom a savas kémhatás miatt gyomorfalat izgatva refluxhoz, égő érzéshez vezethet).A hideg (kb. 8 °C) folyadék kissé nyugtatja az irrtiált gyomor-bélrendszert.

Mindhárom fenti módszer azt a lehetőséget használja ki, hogy a cukor és a só a bélbolyhokon keresztül egymás felszívódását elősegítve jut a véráramba és a környező szövetekhez. Érdemes az utolsó hányás után húsz perccel kezdve 5 percenként egy-egy evőkanálnyi mennyiséggel megitatni a gyermeket. Ne csüggedjünk, ha esetleg folyamatosan ismétlődnek a hányások, akkor 5-10 perc ismételt várakozás után nyugodtan folytathatjuk a gyermek itatását, mely, ha türelmesek vagyunk, szinte száz százalékban hatékony lesz.Amennyiben a gyermeknél az effektív (étel tartalmú) hányások után kínzó öklendezés marad vissza, vagy a kis mennyiségű hányadékban csak gyomornedv, esetleg epe található, a kellemetlen hányinger okozta rossz közérzet csillapítására, és a pihenés lehetőségének magadására végső lehetőségként Daedalonetta végbélkúpot használhatunk. Mivel a kúp hatóanyaga álmosít, alkalmazása mellett a gyermek fokozott felügyeletet igényel!Adagolása [8]:

Életkor	Gyógyszeradag
2 hónapos – 2 éves kor	fél kúp, max napi 1x
2 – 6 éves kor	fél kúp, 4 óránként, max napi 6x (= 3 kúp összesen!)
6 – 12 éves kor	1 kúp, 4 óránként, max napi 6x
12 éves kor felett	1 Deadalon kúp, max napi 2x

(Májelégtelenség esetén csökkentett adagok alkalmazandók).A hasonló nevű Daedalon végbélkúp 12 év alatti gyermekek esetében ellenjavallt.

Mi a helyzet a diétával?

Diéta tartása gyomor-bélhurut esetén mai szemléletünk szerint nem indokolt, ehet a gyermek, ami jól esik neki. Egyes fertőzések kapcsán a bélbolyhokon lévő tejcukor (laktáz) lebontó enzim mennyisége átmenetileg csökken, emiatt tejcukor tartalmú ételek fogyasztása mellett a gyermeknél hasfájást, puffadást tapasztalhatunk. Ilyenkor átmenetileg (1-2 napon át) érdemes lehet az elfogyasztott tejtermékek mennyiségét kissé csökkenteni. Hasonlóan javasolt a nehéz zsíros ételek fogyasztásának visszavezetésével némi fokozatosságra törekedni.

Nagyobb gyermekek jól tolerálják a banán-répa-almaszósz-pirítós kombinációját (BRAP néven is hallhattunk már erről az étrendről).

Kapcsolódó: A kiszáradás jelei kisgyerekeknél

Hasmenés

Hasmenés [9] alatt a napi legalább 3 laza állagú székletürítést értjük, a tünetet legtöbbször fertőzés okozza [10], a kórokozók közül kiemelkedő gyakorisággal rota- , calici-, adenovírusok. (Egyéb kórokok ismertetése nem célja a cikknek).

A folyadékpótlás fentebb ismertetett praktikáit érdemes minél hamarabb alkalmazni. Székletfogót rutinszerűen nem adunk, mert a szervezetünk a hasmenéssel szeretne a káros anyagoktól megszabadulni.Igen kifejezett mennyiségű hasmenés esetén Smecta porból két éves kor felett naponta 4 tasak (12 gramm) 3 napig, majd további 4 napig naponta 2 tasak (6 gramm) adható [8].Hasonlóan hatékony készítmény a Hidrasec [8], melyet 2 normál állagú széklet észleléséig kell alkalmazni, maximum 7 napon át (legtöbbször 5 nap kezelés elegendőnek bizonyul).

Gyógyszer neve	Adagolás
Hidrasec baby granulátum (10 mg)	3 hónapos kor- 9 kg: napi 3×1 tasak 9-13 kg: napi 3×2 tasak
Hidrasec junior granulátum (30 mg)	13-27 kg: napi 3×1 tasak 27 kg felett: napi 3×2 tasak
Hidrasec kapszula (100 mg)	gyermekkorban ellenjavallt felnőtteknek napi 3×1 kapszula

A bél normál flórájának helyreállításához probiotikumokat alkalmazhatunk.

A Lactobacillus GG (pl. Protexin, Progastro) és a Saccharomyces boulardii (pl. Enterol) törzseket tartalmazó készítmények hatásossága bizonyított. A Lactobacillus reuteri (pl. Biogaia) hatékonysága gyengébb evidenciával rendelkezik [11].

Mikor elengedhetetlen az orvosi vizsgálat a gyereknél?

– nagy mennyiségű hasmenés esetén, ha a folyadékhiányt otthoni próbálkozás után pótolni nem tudjuk,

– véres székletürítés,

– súlyos, -fájdalomcsillapító mellett nem szűnő- hasi fájdalom esetén.

Példa számítás haladóknak:

21 kg-os gyermek, enyhe kiszáradással (4% folyadékhiánynak felel meg), 24 óra alatt 3x hányt (összesen kb. 300 ml mennyiségben), egyéb fokozott vesztés nincs.

napi összfolyadék igénye (ml) = 1520 + 840 + 300 = 2660 ml

1) alap folyadékszükséglet: 1520 ml

2) 4% fennálló folyadékhiány: 21 (testsúlykilogramm) x 0,04 (4%) = 0,84 kg.

Mivel 1 kg víz = 1 liter víz, ezért 0,84 kg = 840 ml

3) folyamatosan veszített folyadék: 300 ml

Lektorálta: Dr. Horváth Dávid csecsemő-és gyermekgyógyász szakorvos (házi gyermekorvos és Bethesda Gyermekkórház)

Forrásjegyzék:

[1] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 104-105. oldal

[2] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 76. oldal

[3] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 106. oldal, 6.3. táblázata alapján – folyadékigény

[4] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 106. oldal, 6.2. táblázata alapján (részlet)

[5] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 463. oldal

[6] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 480-481. oldal – pylorus stenosis

[7] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 107. oldal – higított almalé

[8] Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet honlapja / Gyógyszer adatbázis, https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis/ utolsó megtekintés 2021. 05. 04.

[9] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 465-466. oldal

[10] Tulassay Tivadar: Klinikai gyermekgyógyászat, 2. bővített kiadás, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2018, 721-722. oldal

[11] ESPHAGAN: Knowledge Center 2014 Guidelines for the Management of Acute Gast-roenteritis in children in Europe, https://www.espghan.org/knowledge-cen-ter/publications/Gastroenterology/2014_Guidelines_for_the_Management_of_Acute_Gastroenteritis_in_children_in_Europe, utolsó megtekintés 2021.05.06.Készülj az első évre a DOKIMAMIKKAL! – Egészségügyi gyorstalpaló a baba első 12 hónapjára

Doktornők, akik maguk is épp babát várnak vagy épp kisgyerekkel vannak otthon… – Ki tudhatná jobban náluk, milyen tudnivalókra van szüksége az édesanyáknak? Gyűjtsd be a legfontosabb egészségügyi információkat a kicsi első évével kapcsolatban a Bethesda Gyermekkórház orvos anyukáitól! Kövess minket 1 hónapig – heti 4-5 új cikkel jövünk!

Témák: